Degenerescenţa maculară legată de vârstă

 

Degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV) reprezintă principala cauză de afectare ireversibilă şi severă a vederii la persoanele vârstnice. Este un fenomen de îmbătrânire al retinei în porţiunea sa centrală, numită maculă, cu reducerea vederii centrale. Pacientul prezintă înceţoşări vizuale, vede pete negre sau imagini distorsionate, iar activităţi cum ar fi cititul, privitul la televizor şi şofatul nu mai sunt posibile. Intrucât boala nu afectează şi vederea periferică, nu conduce la orbire totală, chiar şi în cele mai avansate cazuri. 

Boala este prezentă la aprox 1,7% din populaţia peste 50 ani, iar factorii de risc cei mai importanţi sunt:  vârsta, sexul feminin, fumatul, expunerea la radiaţii ultraviolete, lipsa din alimentaţie a unor vitamine , precum şi unele boli generale, cum ar fi : hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia, obezitatea.

Exista două forme de degenerescenţă maculară, iar de obicei sunt afectaţi amândoi ochii. Sunt şi cazuri monoculare sau cu diferenţe mari de evoluţie între cei doi ochi.

Degenerescenţa maculară uscată este forma cea mai frecventă (90% din cazuri) şi evoluează cu atrofia lentă  a straturilor retinei. Apare treptat şi de cele mai multe ori nu produce pierderi severe de vedere. Degenerescenţa maculară umedă (exudativă) este mai rară, (10% din cazuri) şi poate produce, în câteva săptămâni, leziuni permanente ale maculei. Apare prin dezvoltarea unei membrane subretininene sau intraretiniene, însoţită de vase anormale de sânge, care prin sângerări frecvente, determină degradarea rapidă şi severă a vederii centrale.

Boala poate fi depistată chiar în stadii incipiente, prin vizualizarea retinei la examenul fundului de ochi sau prin testarea câmpului vizual central. Testul Amsler poate fi efectuat zilnic de către pacient şi apreciază gradul de distorsionare al unor imagini liniare. Efectuarea unor fotografii speciale ale ochiului, numite angiofluorografii, permit detectarea vaselor anormale de sânge.

Tomografia în coerenţă optică scanează şi analizează la nivel micrometric fiecare detaliu al retinei, identificând membrana neo-vasculară sau zonele de atrofie şi poziţia acestora faţă de maculă. Precizează diagnosticul de formă clinică şi dă indicaţii asupra posibilităţilor terapeutice.
In ciuda cercetărilor medicale continue, deşi mijloacele de investigaţie au progresat mult de-a lungul anilor, posibilităţile terapeutice sunt încă departe de a fi satisfăcătoare. Se consideră că suplimentele alimentare nutritive (care conţin substanţe antioxidante- luteina, zeaxantina, vitamina C, E, seleniu, cupru, etc.),  pot încetini evoluţia bolii, cu îmbunătăţirea capacităţii regenerative a celulelor retiniene. Anumite tipuri de degenerescenţă maculară „umedă” pot fi tratate prin chirurgie laser sau terapie fotodinamică, care, utilizând o rază focalizată de lumină, stopează dezvoltarea vaselor de neoformaţie şi a membranei neo-vasculare. Această procedură menţine păstrarea acuităţii vizuale în stadiul respectiv, deci nu este un tratament care să asigure revenirea vederii la normal. Efectuarea unor injecţii intraoculare, pentru anumite forme de boală, pot îmbunătăţi vederea, prin reducerea edemului retinian.

În stadiile avansate, când vederea centrală este foarte afectată, se pot utiliza ochelari speciali, lupe sau materiale tipărite cu litere mai mari.

 

Dr. Dana Preoteasa,
Medic primar oftalmolog
Cabinetele medicale ONIOPTIC

 

Testul Amsler pentru testarea imaginilor distorsionate (liniile drepte sunt văzute strâmb)